赫捷院士：癌症已经成为全世界的问题，根据世界卫生组织不完全统计，183个国家当中的112个国家，低于70岁的人群当中，癌症是主要的死亡原因，而且发病率和死亡率在逐年上升，我们国家癌症发病和死亡有明显上升趋势，因此癌症已经成为全世界的一个重大问题。由于目前医疗技术水平受到限制，还无法完全攻克这一顽疾。 整体来看，我国随着经济的发展、医学的进步，对癌症的治疗还是有所改善和提高的。我们国家癌症的生存率已经从十年前的30.9%提高到40.5%，提升了10个百分点，这和我们党和国家极力推行癌症规范化诊断治疗是息息相关的。很多晚期的癌症也得到了救治，很多晚期病人长期“带瘤生存”，生活质量也大大地改善了，随着缓和医疗的发展，对这些病人的终末期的治疗也大大地提高了，因此他们可以得到生活质量的改善，甚至是有尊严地活着。总体来说，我们国家的癌症治疗情况是在逐渐改善的。 从肿瘤的诊疗管理来说，质量控制是一个有效的途径和手段，特别是最近几年国家卫生健康委要求各个医疗机构进行单病种治疗质量控制，国家卫生健康委2021年印发了《关于进一步加强单病种质量控制和控制工作的通知》，2021年2月又印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，而恶性肿瘤的规范化诊治质控指标就在其中。国家癌症中心早在2013年就在卫生健康委的直接领导下成立了国家肿瘤质控中心，极力推行肿瘤单病种质量控制以及各种癌症的规范化诊疗行为，主要完成以下工作： 一是强化体系管理。从全国的28个省，从国家到省再到地级市三级质量控制体系已经形成，进一步推行质量控制的一系列政策。 二是提升专业水平。国家肿瘤质控中心成立以单病种质量控制专家委员会，比如乳腺癌的质量控制专家委员会、肺癌的诊治质量控制专家委员会。都是在专业上规范医疗行为，对各个医疗机构进行培训和指导，目的是进一步加强规范化。 三是促进诊疗的同质化。以乳腺癌为例，我们选了200多家医疗机构作为试点，对这些机构从指南到诊疗过程进行严格的规范化要求，包括肺癌、结直肠癌和肝癌都在很快地向全国推行，这样不同的医疗机构都可以达到同质化，通过开展单病种质量控制，使得质量能够得到控制，质量有评估、质量有改进，同时要有成效。 通过这项工作，我们进一步规范了恶性肿瘤诊治的行为，持续地改进了医疗质量，希望能够进一步提升恶性肿瘤病人的生存率和生活质量。 赫捷院士：目前癌症患者个体差异是很明显的，治疗也是很复杂的，基于目前比较有限的医学证据所制定的诊疗共识、指南，甚至是标准，不太能够跟得上医学的发展。大家都知道，医学的发展是一个探索的过程，很多标准包括国际上的惯例都是几年前应用，目前情况又有了发展，因此从现在获批的药品适应证或者写入指南的医疗方案很可能是落后的，那么就应该基于较为充分的临床证据给患者一些“超适应证”，或“超指南”的治疗，也是为了探索诊疗效果，而事实上也有很多的药物超出适应证使用后也确实有效。 但我们也要强调，临床药理机构和伦理委员会应当严格监督，在开展超适应证和超治疗指南临床研究上，这些是临床治疗的创新，并不是过度治疗，而是在严格的监控下实行的。 事实也证明，很多癌症患者在这种情况下都是可以获益的。 赫捷院士：党中央、国务院高度重视抗肿瘤药物的保障，特别是十九大以来，通过国家医保谈判等方式使抗肿瘤药物大幅度降价，提高抗肿瘤药物的可及性。国家卫生健康委高度重视这方面的工作，一方面是要求各个医疗机构及时地配置这些药物，另一方面要求各个医疗机构合理地使用抗肿瘤药物。 2018年开始，国家癌症中心在国家卫生健康委的直接领导下，建立抗肿瘤药物临床应用监测网，这是对全国1400多家大型医院进行抗肿瘤药物的监测，监测促进了抗肿瘤药物的规范合理使用。数据显示，2020年监测网监测的医院配备谈判的抗肿瘤药物平均数量比上一年度增加了15%，住院患者平均使用这些药物的人次数增加了6%，而均次费用却下降了8%，有些比较昂贵的免疫治疗药物、靶向治疗药物均次费用下降了50%-70%。由此可见，抗肿瘤药物的可及性已经明显提高了。 此外，通过监测肿瘤合理的诊疗行为和抗肿瘤药物的合理使用，加强整个医疗行为规范。举个例子，2020年我们对监测的医院进行了统计，发现在使用抗肿瘤药物的病人病理检查这个金标准比前一年度提高了6%，也就是说更加规范了。 当然，在不同级别、不同类别的医院，抗肿瘤药物的配置以及对药物的使用水平还是有差异的，因为医院的级别不一样，医生的水平不一样，肯定会有一些差异。我们通过同质化逐渐提高，就像刚才提到的质量控制，逐渐地把这方面的弱点进行弥补。 今后国家癌症中心将继续做好抗肿瘤药物临床应用的监测工作，对重点药物的使用进行分析、评估和改进，更好地指导临床合理地配置和使用抗肿瘤药物，为国家卫生健康委对各个医疗机构的考核提供参考依据。
问题一：目前国家针对癌症治疗已经制定了各种指南和共识，请问在治疗的过程当中应该如何做到规范化诊疗?
问题二：目前在肿瘤治疗的过程当中临床上有时会出现超适应证和超指南用药的情况，请问应当如何看待这一现象？
问题三：目前很多抗肿瘤药物尤其是新药都已经陆续上市，国家也进行了一些医保的谈判，老百姓比较关注的是抗肿瘤药物进入医保之后能否进医院？目前这些药物的临床使用情况如何？